Еженедельник «2000» №22 (222), 28 мая – 3 июня, 2004

Не разучиться бы рожать

Роман Барашев

«Я почувствовал, что пора, и двинулся к выходу: очень хотелось увидеть маму и попробовать наконец молока. Но вдруг раздался противный скрип разрезаемой кожи, меня ослепил яркий свет прожектора и огромными железными щипцами меня начали вынимать из чрева. Жутко испугался. А молока попробовать так и не дали, даже маму не показали. Унесли в отдельную комнату и, не обращая никакого внимания на мой душераздирающий крик-протест, завернули в пеленку, чтобы не дергался. Не успел, что называется, родиться, а уже столько стрессов. А потом взрослые будут удивляться: почему я все время нервничаю, отчего постоянно болею?»...Проект «Свобода выбора», который вот уже около трех лет реализуется в Украине, прежде всего направлен на то, чтобы женщины не боялись естественных родов, врачи делали как можно меньше операций, как можно меньше пичкали беременных различными транквилизаторами и позволяли им рожать не так, как медицинская инструкция предписывает, а как сами того желают.

Известно, что сегодня дамы на сносях во многих развитых странах (в Украине — в том числе) все чаще предпочитают кесарево сечение естественным родам. По многим причинам — чтобы не было больно, чтобы избежать родовых травм, опасаясь за свое здоровье. Все больше девушек склоняются к мысли: зачем страдать и рисковать, если есть обезболивающая профессиональная медицина, прекрасно «набившая руку» на искусственных методах родовспоможения?

Если 20 лет назад в Украине «кесарились» всего 2% рожениц, то 10 лет назад — 7,2, а в прошлом году — уже 13%. А в некоторых западноевропейских странах и в США этот процент долгое время зашкаливает за 20-25%.

Вполне понятна озабоченность медиков, акушеров и представителей общественных женских организаций тем, что процесс подготовки к родам и роды, собственно, из величайшего таинства превратились в медицинскую технологию — анализы, УЗИ, устрашающие статистические данные, лекарства, больничные палаты — такой вот равнодушный, как треск бормашины, подход. В Украине роженицам старше 28 лет и сегодня в больничных картах пишут «пожилые первородящие», в роддомах страны нет альтернативы неудобным классическим «акушерским столам» (в Европе есть еще и стулья), повсеместно практикуется отлучение новорожденного от матери сразу после родов, существуют негласные запреты на роды в домашних условиях, в присутствии супруга и т. п.

А между тем приоритетными направлениями работы ВОЗ с беременными женщинами на сегодняшний день как раз и являются семейные роды, уменьшение количества лекарств, которые используются во время беременности и родов, участие женщины в принятии решений касательно родов, раннее прикладывание (сразу после рождения) ребенка к груди, совместное пребывание матери и ребенка.

[ Наверх ]

Герои акушерской революции

Проект «Свобода выбора» начали реализовывать 20 лет назад голландские активисты, добились государственного финансирования, и сегодня на деньги министерства иностранных дел Нидерландов он реализуется в международном масштабе. В прошлом месяце Харьков посетила руководитель проекта — Ольга де Хаан, а главный партнер голландцев — частная фирма «Семья: от а до я» провела конференцию «Роды без страха», на которой присутствовали главврачи роддомов, акушеры и другие специалисты из разных областей Украины.

Из зарубежных гостей выделялись преподаватель Амстердамской школы акушеров Анита Ван дер Лей и французский акушер-гинеколог Мишель Оден. Последний известен как автор десятка книг с новыми взглядами на систему родовспоможения и создатель первых родовых палат домашнего типа во Франции.

Вот как последний описывает свою «акушерскую революцию», которую начал более 30 лет назад:

«Мы стали меньше держаться за догмы и начали экспериментировать. Однажды акушерка искупала новорожденного, чтобы успокоить его, хотя ему было всего два дня от роду. С того самого дня мы перестали придерживаться общепринятого «правила», что ребенка нельзя купать до тех пор, пока не заживет пупок и не отпадет болячка.

В другой раз ребенок взял сосок матери и ко всеобщему удивлению стал сосать через несколько секунд после родов, прямо в родильной комнате. Почему такое чудесное, радостное событие случается так редко? Просто в больнице принято забирать ребенка от матери сразу после рождения, чтобы измерить его рост, взвесить и провести общий медицинский осмотр. Вновь и вновь подобные случаи заставляли нас усомниться в нормах традиционного акушерства. Мы не знали, куда идем, но шли своим собственным путем...»

Оден — не революционер-одиночка: подобные мысли терзали и других медиков. И, конечно же, матерей. К примеру, г-жа де Хаан углубилась в эту тему после того, как познала радость материнства. Начала с того, что стала собирать истории рожениц об их проблемах, желаниях, их взгляде на божественный процесс, на прорехи медицинской системы и, подключив специалистов, выпустила своеобразное пособие для будущих матерей «Родить и возродиться», тираж которого на сегодняшний день перевалил за полмиллиона.

В прошлом году эта книга была адаптирована для российского читателя, а на прошедшей конференции презентовали украинский вариант довольно-таки объемного пособия, где представлены истории наших мам, где можно найти ответы на бытовые и юридические вопросы, связанные с данной темой. Помимо того, благодаря г-же Хаан и средствам голландского МИДа, специалисты из украинских роддомов время от времени выезжают в Амстердам посмотреть, как обслуживают рожениц там, для наших медиков также устраивают просветительские тренинги.

Плотнее всего голландцы сотрудничают с харьковчанами: «Семья: от а до я» известна многим родителям как создатель одноименной телепрограммы об аспектах материнства. А немногим — тем, что открыла центры подготовки к родам.

[ Наверх ]

Чему в Голландии научились?

Подобных учреждений в Украине мало — открыты в Харькове, Симферополе, Черкассах и во Львове. Их главное отличие от курсов молодых мам при государственных поликлиниках в более человечном отношении к роженицам: это своего рода клубы, где будущие родительницы проводят совместные вечера, занимаются живописью, физкультурой, ходят в бассейн, поют, танцуют и главное — готовятся к естественным родам. Консультации, членство в клубах — платные, во многом этим объясняется их небольшая популярность, но надо учесть и то, что лед тронулся относительно недавно, что украинские медики только начинают вникать в нетрадиционные методы приема родов.

Акушер-гинеколог харьковского роддома №1 Лариса Колодяжная, делясь опытом сотрудничества с голландцами и «Семьей», в частности, упоминала о язвительных замечаниях коллег («мол, это тебя так в Голландии научили?»), которые с ужасом смотрели на то, как женщины во время родов вставали с акушерского стола, становились, например, на четвереньки или принимали другие нестандартные, интуицией подсказываемые позы.

Только одной из девятнадцати женщин из клуба, по словам курировавшего их акушера, пришлось сделать кесарево, и только она одна не обошлась без инъекций в течение беременности.

Акушер-гинеколог Черновицкого роддома №2 Татьяна Батюкевич поразила коллег, когда заявила, что в возглавляемом ею учреждении введено (после ознакомления с амстердамским опытом) совместное пребывание, то есть младенцев в отдельной палате не содержат, мамы находятся вместе с крохами со дня рождения. «Мы долго заблуждались, считая, что ребенок начинает держать головку на третий месяц рождения, — восторженно делится врач. — И как были удивлены, когда появившийся на свет малыш сам за 20 минут нашел дорогу к маминому соску».

[ Наверх ]

Не медицинский, а интимный акт

Приведу еще пару цитат из книги Мишеля Одена:

«В Гвинее я был свидетелем непрекращающейся борьбы между африканками, которые хотели стоять или сидеть на корточках во время родов, и врачами-европейцами, настаивавшими на том, чтобы они рожали лежа. В то время я был на стороне врачей.

...Акушерский стол очень мешает беременной женщине почувствовать, что она может свободно двигаться. Его наличие предполагало, что женщине нужно рожать лежа на спине. Это традиционное ортодоксальное положение — самое неудачное в физиологическом отношении как для матери, так и для ребенка: когда женщина лежит на спине, матка с плодом давит на крупные кровеносные сосуды, что затрудняет кровообращение между организмом женщины и ребенком.

В комнате, где рожают наши женщины, устроен низкий жесткий настил, на котором лежат яркие подушки; здесь чувствуешь себя как дома, в интимной обстановке, отсюда не хочется поскорее уйти. Атмосфера этой комнаты вполне соответствует нашему убеждению: место, где женщина рожает, должно скорее быть таким, чтобы в нем было приятно заниматься любовью, нежели похожим на больничную палату. И в этой комнате женщина может делать абсолютно все, что хочет: издавать любые звуки, кричать, чувствовать себя физически и эмоционально свободной».

Именно к свободе выбора: рожать, где желаешь, с кем желаешь и как сердце подсказывает, призывают единомышленники Одена. Они считают, что во время родов женщина должна полностью отдаться тому, что с ней происходит, перестать контролировать себя, забыть, чему ее когда-либо учили, стереть все поведенческие модели. Чем меньше она знает о том, как «правильно» рожать ребенка, тем легче будут для нее роды. Она может ходить, сидеть, стоять на коленях, опираться на предметы или людей, присутствующих при родах. Лечь, если захочет, однако специалисты замечают, что роженицы, которым предоставлена свобода, редко подолгу лежат на спине или находятся в положении полулежа, эти положения неудобны для них.

Голландия сегодня является страной, где уровень детской и женской смертности при родах самый минимальный. В то же время 40% голландских женщин на сегодняшний день рожают дома, но, следует учесть, что рядом обязательно стоит-дежурит машина «скорой помощи». Комнаты в роддомах тоже не похожи на постсоветские больничные палаты. Их дизайн больше напоминает домашнюю обстановку, чем больничное заведение.

Немаловажное отличие от украинской системы родовспоможения — за процессом беременности следит не врач-гинеколог (к его услугам прибегают только в случае патологий), а акушер. Учат их в специальных учебных заведениях, одно из которых и возглавляет посетившая Харьков Анита Ван дер Лей:

Ее школа акушеров выполняет несколько задач — готовит образованных повитух, консультирует семейные пары, сопровождает и принимает роды. В центре работают 5 акушерок, которые «обхаживают» 50—55 женщин в месяц. За прошлый год в ее центр, где, разумеется, подавляющее большинство женщин рожают естественно, в какой угодно позе — в воде, с мужьями, с подругами — только шесть раз вызывали «скорую помощь».

На харьковской конференции г-жа Ван дер Лей высказала следующую прелюбопытную мысль: «Мы считаем, что если женщина забеременела, значит, она уже здорова настолько, чтобы рожать, и мы не утруждаем ее большим количеством анализов. Мы не направляем рожениц к терапевтам, окулистам, стоматологам».

[ Наверх ]

Слезть с медикаментозной иглы

Есть такая медицинская пословица: «Нет здоровых людей, есть только люди, не до конца обследованные». И в этом мало иронии, в этом — суровая правда жизни. Медики, научившиеся исследовать нас различными приборами, число которых год от года растет, что называется, готовы разложить нас по полочкам. Но так ли нам важны те данные, которые мы получаем благодаря медицинским анализам?

«Традиционное проведение осмотров обычно вызывает больше проблем, чем разрешает, — считает г-н Оден. — Во время перинатальной консультации выясняется, что существует какая-нибудь потенциально опасная проблема, на которой врач, несомненно, заострит внимание: шейка матки слишком короткая, слишком мягкая или приоткрыта; ребенок слишком мал или слишком велик для своего внутриутробного возраста; мать набрала слишком большой или недостаточный вес; ее кровяное давление слишком высокое или слишком низкое; форма или размер таза не очень удачны и так далее. За этим обычно следует ультразвуковое обследование, дающее врачу еще одну возможность обнаружить что-нибудь ненормальное в положении плаценты, относительно размера или формы плода. Наконец, беременные сдают столько анализов крови и мочи, что по меньшей мере один из них обязательно будет «зашкаливать». Консультации такого типа обычно заканчиваются тем, что врач выписывает какое-нибудь лекарство, а иногда даже назначает постельный режим».

А взять то же ультразвуковое обследование. Какими бы интересными ни были его результаты, часто они бесполезны с точки зрения практического значения. Ну что, кроме удовлетворения любопытства, дает, скажем, вычисление пола будущего ребенка? Однако важно помнить, что до сих пор ученые ведут исследования ультразвукового влияния на генетическую структуру, на внутриутробное развитие ребенка, полагая, что оно не такое уж безопасное, как в том убеждают многие врачи.

На конференции также сообщили о результатах любопытного исследования канадских ученых. Они установили, что оленихи, которым во время отела кололи обезболивающие средства, не начинали облизывать и кормить оленят, фактически отказывались от малышей. Анестезия приводит к снижению инстинкта материнства, — сделали вывод зоологи, и хоть мы понимаем, что человеческая психофизиологическая организация во многом отличается от оленьей, основания для волнения все же имеем. Ведь и олени, и мы — дети одной природы. Одной, как говорил Маугли, крови. Но люди ушли от природы гораздо дальше. И часто поступаем наперекор своему естеству. Заключаю еще одной цитатой патриарха акушерской революции:

«У них появляется отсутствующий взгляд, они забывают нормы приличия, теряют застенчивость и перестают контролировать себя. В это время они совсем не беспомощны, не потеряны и следят за тем, что происходит внутри них. Они действуют сознательно, спонтанно, ищут и легко находят наиболее удобные положения, и оказывается, что эти положения наиболее выгодны физиологически. Никем не обучаемые, они сами знают, как держать и кормить ребенка сразу после рождения, а ребенок знает, как найти сосок матери. Это в одинаковой степени верно для женщин разных культур и разных социальных групп, которые рожают в нашем отделении. Когда я посмотрел фильмы о родах в племенах Новой Гвинеи и Южной Африки и увидел, как они похожи на роды в нашей клинике, я еще раз убедился в том, что в поведении матери и новорожденного есть универсальный компонент и что в правильно организованных условиях родов, когда женщина чувствует себя свободной и ничем не сдерживаемой, она может естественным образом достичь того уровня реакции, который заложен в ней глубже, чем индивидуальность, воспитание и культура».

[ Наверх ]