Еженедельник ”Объектив-Но”, № 16 (182) 22 апреля 2004 г.

Евгения Цинклер

Также на странице:

• : Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по родовспоможению
• : Эволюция родовспоможения
• Роды по старинке без страха и осложнений

Роды без страха и упрека

Беременность — не болезнь, а нормальный ход жизни. Рождение ребенка — не медицинский акт, а сугубо личное семейное событие. Каждая женщина имеет право самостоятельно решать, где, как и с кем ей рожать. Эти постулаты стараются воплотить в жизнь участники проекта «Свобода выбора». Прошедшая на днях в Харькове международная конференция «Роды без страха» с участием голландских специалистов стала одним из звеньев этого проекта.

Получение статуса беременной в Украине чаще всего окунает женщину в жесткий механизм отлаженной системы, где будущей маме положено лишь слушаться врачей, подчиняться и не задавать вопросов. Беременность — это бесконечная беготня по самым разным врачам, бесконечные анализы, бесконечное ожидание в неуютных коридорах женских консультаций и поликлиник. А потом — роды на жестком столе операционной в единственной приемлемой отечественным акушерством позе, под ослепительным светом больничных ламп и в окружении чужих людей, боль, страх и растерянность... Психологический комфорт? Ах, да о чем вы говорите — наши женщины ко всему привыкли!

Совсем иная картина в Голландии — стране, занимающей последнее место в Европе по смертности среди младенцев и рожениц. И это при том, что 40% голландских женщин рожают дома, а на первого ребенка они в основном решаются в возрасте 30 лет (в Украине такую женщину уже в 28 лет называют «пожилой первородящей» и относят к группе риска).

«Голландские женщины сами себе выбирают акушерку — ту, которая им по душе. Они приходят к ней на консультацию и не боятся рассказать о своих проблемах, потому что именно эта акушерка будет принимать у них роды, и она точно так же заинтересована в естественном развитии родов, — рассказывает украинский руководитель проекта «Свобода выбора» Валентина Чичкун. — Когда начинаются роды, акушерка приходит домой к семейной паре. И это событие перестает быть делом медицины. Роды, в которых принимают участие муж, близкие люди и акушерка, уже успевшая за несколько месяцев стать другом, становятся семейным событием, как это и должно быть».

Конечно, и положение акушерки в Голландии совсем иное. Она может иметь такую же частную практику, как, допустим, стоматолог, а врач-гинеколог подключается к ее работе только в случае осложнений. Нередко бывает, что женщина, выносив и родив ребенка, может так ни разу и не встретиться с гинекологом. Такая акушерская революция свершилась в Голландии около восьми лет назад. Теперь пришла пора устроить переворот в украинском родовспоможении, — считают организаторы проекта.

В процессе родов женщина должна отбросить все человеческое, — считает гость конференции акушер-гинеколог Мишель Оден, основавший в Лондоне Центр исследования первичного здоровья. «Ни одно млекопитающее не сможет родить, если за ним пристально наблюдают», — говорит он. Приглушите свет, уберите лишние звуки, помогите роженице абстрагироваться от этого мира и родить с радостью и любовью... Скажете, для нас это невероятно? Вовсе не так, как кажется на первый взгляд. Допустим, частные акушеры как альтернатива роддомам нам пока не грозят, однако изменить систему украинских роддомов изнутри вполне возможно. А для этого необходима, прежде всего, инициатива со стороны самих рожениц. Потому что чем больше беременные будут знать о своих возможностях, тем требовательнее они будут к акушерам и тем гибче и прогрессивнее в результате будет вынуждено становиться отечественное акушерство. Принцип медленно, но действует. Так, присутствие отца в родзале, хоть и не практикуется повсеместно, но уже и не воспринимается как сверхъестественное событие. Имели место и такие, например, случаи, когда первая женщина, заявившая о своем желании рожать сидя, вначале просто не воспринималась всерьез, но после таких же настойчивых требований со стороны нескольких рожениц роддому пришлось заказать специальный родильный стул...

Предполагается, что повышению образованности будущих родителей должна способствовать книга «Энциклопедия «Семья от А до Я». Начало новой жизни», презентация которой состоялась в рамках конференции. 337-страничный труд основан на книге «Родить и возродиться», вышедшей в свое время в Голландии и адаптированной с учетом украинской специфики. По словам Валентины Чичкун, форма подачи материала выгодно отличает книгу от традиционных изданий такой тематики, которые обычно или слишком поверхностны, или чересчур медицинизированы и сложны для восприятия.

«Проект, результатом которого стала книга, начался около двадцати лет назад, когда я сама родила ребенка, — рассказывает Ольга де Хаан, возглавляющая проект «Свобода выбора» с голландской стороны. — В то же время я продолжала свою научную работу в Советском Союзе, концентрируя свое внимание в первую очередь на жизни женщин. В то время мы много говорили о любви, о мужчинах и о детях. И все истории советских женщин о том, как они рожали своих детей, были просто ужасны. Я относилось к этому очень эмоционально, потому что сама недавно родила ребенка, и тогда мне очень помогла книга «Родить и возродиться». Именно она в результате легла в основу нашего проекта «Роды без страха».

Главы книги — от «Свершилось: ты беременна» до описания процесса родов и возможных случаев медицинского вмешательства — по замыслу авторов, должны помочь женщине избавиться от страха перед неведомым. А это главное, — считает руководитель Центра поддержки лактации и грудного вскармливания института ПАГ АМН Украины Людмила Тутченко: «Книга помогает женщине преодолеть страх: за ребенка, за себя, страх боли... и благополучно родить».

Говорят, в Голландии эта книга уже изменила отношение к деторождению и научила женщин бороться за свои права. Там за два десятилетия было раскуплено более полумиллиона экземпляров, тираж ее российского варианта составил 50 тысяч, в Украине пока вышли первые пробные 10 тысяч экземпляров. По словам организаторов проекта, «Энциклопедия...» будет распространяться через специализированные магазины и по сети «Книга — почтой».

[ Наверх ]

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по родовспоможению

(рекомендации стали основой для программы «Больница, доброжелательная к ребенку», принятой Министерством здравоохранения Украины)

— Каждая женщина может выбрать любой тип обслуживания при родах, который она предпочитает (возможна любая поза: стоя, на коленях, сидя на корточках, в клинике или дома, в воде или «всухую»).

— Негосударственные системы обслуживания в предродовом, родовом и послеродовом периодах (там, где они уже существуют) должны функционировать наряду с официальной системой. Сотрудничество с ними следует всячески поддерживать в интересах матери и ребенка. Такие отношения, устанавливаемые при отсутствии превосходства одной системы над другой, могут быть в высшей степени эффективными.

— Информация о практикуемых методах в выбранной женщиной больнице и ее статистика должны быть доступны населению, обслуживаемому этими больницами (частота случаев кесарева сечения, смертности на каждые 1000 случаев рождения, частота заболеваемости новорожденных стафилококками, стрептококками и т.д.).

— Психологическое благополучие молодой матери должно обеспечиваться не только посредством свободного доступа родственников по ее выбору во время родов, но также и при помощи свободного посещения после родов.

— Здоровый новорожденный должен оставаться с матерью, когда это позволяет состояние их здоровья. Ни один процесс наблюдения за здоровьем новорожденного не оправдывает разлучения его с матерью! Не следует препятствовать совместному общению матери и ребенка, продолжительность которого должна определяться желанием матери. Следует поощрять совместное пребывание матери и ребенка.

— Кормление грудью новорожденного должно начаться не позже, чем через 30 минут после родов (то есть еще в родильной палате).

— Кесарево сечение применяется, в среднем, не более чем в 10% случаев.

— Электронный контроль за плодом во время родов не всегда адекватно сказывается на процессе родов. Контрольное наблюдение за плодом с помощью компьютера должно проводиться в тщательно обоснованных случаях и при провоцированных (стимулированных) родах.

— Нет показаний к тому, чтобы сбривались волосы на лобке или ставилась клизма перед родами.

— Каждая женщина должна свободно решать, какое положение ей принимать в течение родов.

— Провоцирование (стимулирование) схваток должно быть тщательно обосновано и практиковаться не более чем в 10% случаев.

— Во время родов следует избегать применения болеутоляющих и анестезирующих препаратов без соответствующих медицинских показаний.

— Необходимо уделять внимание эмоциональным, психологическим и социальным аспектам обслуживания при родах:

а) важен выбор места рождения и конкретная кандидатура принимающего роды акушера (при платных родах);

б) необходимо сохранение физической неприкосновенности и помещение матери с ребенком в отдельную палату;

в) необходимо рассматривать рождение ребенка как сугубо личное семейное событие интимного характера;

г) важно обеспечить тепло, надлежащие условия проживания и питание в первый месяц после рождения грудного ребенка только грудным молоком: искусственное вскармливание допустимо не более чем в 10% случаев;

д) необходимо последующее медицинское обслуживание после рождения ребенка;

е) в любой стране или регионе следует уважать и поддерживать обычаи, связанные с рождением ребенка, если они не представляют угрозы для его здоровья. Плацента, пуповина — собственность матери и ребенка;

ж) предоставленная в домашних условиях всем матерям и детям помощь должна быть эквивалентна тому обслуживанию, которое обеспечивается в стационаре для здоровых женщин и детей;

з) все родители и новорожденные имеют право на прямое общение с момента рождения. Не следует препятствовать совместному общению матери и ребенка, продолжительность которого должна определяться желанием матери.

[ Наверх ]

Эволюция родовспоможения

Меняться можно, меняться нужно — это наглядно доказывает сама история мирового акушерства. Согласно классификации американских терапевтов Уильяма и Марты Серз, с первой трети двадцатого столетия до наших дней в практике евро-американского родовспоможения можно проследить три основных этапа.

В 40-х годах роды переносятся в больницу и их начинают рассматривать как хирургическую операцию. Именно тогда роженица получает статус больной, нуждающейся в первую очередь не в человеческой поддержке, а в помощи хирурга и анестезиолога.

Два последующих десятилетия стали пиком применения медикаментозных методов обезболивания, приводящих наряду с облегчением боли к торможению сократительной деятельности матки. Одурманенную анестезией и успокоительными средствами роженицу, не способную контролировать работу своего тела, клали на жесткий стол, где женщина часто вообще засыпала, а ее ноги фиксировались в «стременах». Поскольку мать, не владеющая своим телом, была не в состоянии нормально родить, появление ребенка на свет обеспечивалось врачом — нередко с помощью щипцов.

В начале 60-х годов в развитых странах множатся концепции альтернативных родов, которые часто становятся семейным делом. К 70-м годам в практику родовспоможения для контроля внутриутробного состояния вторгается электронная аппаратура. Мониторирование иногда действительно приносило пользу и спасло не одну жизнь, однако главный недостаток этой практики проявился в формальном подходе к женщине: вооруженный электроникой врач мало прислушивался к ее требованиям, что нередко вело к отсутствию сотрудничества и даже противостоянию роженицы и медперсонала.

90-е годы в мировой акушерской практике ознаменовались появлением принципиально новых подходов к проблеме родоразрешения. Появляются обставленные со всеми удобствами родовые палаты, где будущая мать может находиться вместе с отцом ребенка. Новая волна в родоразрешении Европы и Америки принесла в родовую палату и новые лица: акушерку, наблюдающую беременную в дородовый период, инструктора по безболезненным родам, а иногда и личную помощницу, играющую роль связующего звена между супружеской парой и медицинским персоналом.

Сегодня постепенно получает применение теория рождения без насилия авторства французского акушера Фридерика Лебоера. Многие дети на Западе рождаются без использования резкого света. В некоторых больницах отказались от немедленного отрезания пуповины, а передача его после рождения в объятия матери практикуется теперь повсеместно.

«Анализ опыта многолетнего применения в мире различных способов родовспоможения должен привести к отказу от неправильных и вредных элементов в отечественной акушерской практике, — подводят итог организаторы программы «Роды без страха». — И нельзя не видеть того, что многие важные моменты из методов принятия родов и подготовки к ним могут и должны быть с успехом применены в наших родильных домах и женских консультациях уже сегодня».

[ Наверх ]

Роды по старинке без страха и осложнений

Результат эксперимента на родителях и детях. Два года Посольство Нидерландов и клуб « Семья от А до Я» учили украинских женщин рожать без страха. А врачей - пытались отучить относиться к родам как к болезни. А так пока и выходит - Минздрав предписывает беременным проходить многие обследования и есть такие, кто чуть ли не все девять месяцев проводит в больнице.На подведении итогов проекта в Харькове побывал Мишель Оден - известный лондонский врач. Он считает, что рожать женщина должна, как и двести, и тысячу лет назад - в тишине, вдали от людей, с повитухой.Время врачей с их лекарствами и техникой, считает Оден, наступает только в случае осложнений при родах. Идеи Мишеля Одена за два года подтвердили личным примером харьковские мамы. Только в одном роддоме, у одного врача 18 из 19 женщин произвели на свет абсолютно здоровых детей, при этом им не сделали ни одного укола, и персонал больницы в процессе практически не участвовал.Все женщины прошли обучение в семейном клубе - их учили правильно дышать, поддерживать физическую форму и общаться с детьми еще до рождения. Мишель Оден и голландцы - партнеры « Семьи от А до Я» по проекту - высоко оценили прогрессивность харьковчанок. Алена Солнцева,- медиа-группа Объектив

[ Наверх ]